Como intervenir en esclerosis múltiple desde terapia ocupacional

hace 6 años · Actualizado hace 4 meses

La terapia ocupacional en esclerosis múltiple cumple un papel esencial: fomentar la autonomía personal y máxima independencia posible de la persona a la hora de realizar sus actividades cotidianas, tanto dentro y fuera del domicilio.

Para ello diseña e implementa tratamientos enfocados a reducir síntomas como fatiga, rigidez muscular, alteración sensorial, motriz, coordinación y equilibrio.

En estos tratamientos de rehabilitación en esclerosis múltiple, los terapeutas ocupacionales incluimos:

  • Técnicas de conservación de energía.
  • Reeducamos y asesoramos en:
    • Utilización de productos de apoyo
    • Desplazamientos y transferencias
    • Realización de actividades básicas de vestido, alimentación, aseo e higiene personal
    • Realización de actividades instrumentales como movilidad en la comunidad, gestiones financieras, mantenimiento y control de la salud
    • Desarrollo, conservación y sustitución de habilidades ocupacionales etc.

Tratamiento de esclerosis múltiple en terapia ocupacional

esclerosis multiple desde terapia ocupacional

¿Qué función cumple la terapia ocupacional dentro del tratamiento de la esclerosis múltiple? Para responder a esta pregunta se expondrá un caso clínico a continuación.

Mujer con esclerosis múltiple. Caso clínico en terapia ocupacional.

Andrea, de 53 años, acude al departamento de terapia ocupacional del hospital derivada por el neurólogo tras haber sido diagnosticada de esclerosis múltiple progresiva secundaria con 7 años de evolución. Vive con su marido y uno de sus hijos. Trabaja como auxiliar contable a jornada parcial.

El segundo brote sufrido, le ha dejado como secuela parestesia en miembro superior izquierdo (dolor o sensaciones anormales de hormigueo, entumecimiento), espasticidad y dificultad de movimiento, especialmente en miembros superiores. Manifiesta además olvidar cosas de forma más frecuente.

Proceso de Terapia Ocupacional

Evaluación

Cuando Andrea acude por primera vez al departamento de terapia ocupacional, con el objetivo de conocer el grado de afectación que presenta, se realiza una primera exploración física, así como una valoración psicológica, social, funcional y de su entorno.

Tras la exploración física se detecta:

  • Espasticidad (aumento del tono muscular) en el miembro superior izquierdo lo que le dificulta hacer movimientos de flexión y extensión de hombro, codo y muñeca.
  • Leve dificultad en la flexión de dedos de la mano izquierda con ligero dolor al movimiento.
  • En cuanto al miembro superior derecho, presenta leve hipotonía.
  • El miembro inferior izquierdo presenta espasticidad, su balance articular no es completo, mientras que en el derecho conserva todas las destrezas. Ya ha sido valorada por médico rehabilitador, quien le derivó al departamento de fisioterapia para empezar sesiones en el primer hueco disponible.
  • Es independiente en cambios posturales aunque el paso de bipedestación a sedestación, y viceversa, lo hace con dificultad. Se apoya en objetos fijos que facilitan el cambio postural y le ayudan a mantener el equilibrio.
  • Presenta mala coordinación en ambas manos y afectación de la motricidad fina.
  • La marcha la realiza con ayuda de una muleta con codo regulable.

Tras valoración psicológica, funcional, del entorno y social, se detecta:

  • Leve deterioro cognitivo que afecta especialmente a la atención, memoria y lenguaje.
  • Depresión en fase leve. Está en tratamiento psicológico. Acude a la consulta psicológica del centro de especialidades de su zona dos veces al mes.
  • La utilización de la muleta no es correcta lo que le proporciona una marcha inestable.
  • En cuanto a las actividades de la vida diaria:
    • Necesita ayuda en la alimentación, no puede cortar los alimentos con el cuchillo.
    • Necesita ayuda en el vestido, no puede abrochar/desabrochar botones, calzarse/descalzarse.
  • La relación familiar es muy buena. El principal cuidador es su marido.
  • Vive en una segunda planta con ascensor
  • Trabaja a jornada parcial como auxiliar contable. Su trabajo lo realiza mayoritariamente desde su domicilio. Dependiendo de la carga de trabajo y según qué fechas, debe desplazarse a la oficina. La oficina está en el mismo barrio donde vive.
  • La vivienda está adaptada a sus necesidades básicas.
  • Ha perdido contacto con varios de sus amigos, por lo que apenas realiza actividades de ocio.
  • Le gusta el ajedrez y los juegos de mesa en general.
  • Antiguamente hacía ejercicio físico 3 veces a la semana, pero lo ha dejado, principalmente, porque se fatiga con facilidad.
  • Antes salía con más frecuencia a la calle. En la actualidad, sale siempre acompañada por miedo a caerse.

Una vez que conocemos estos datos pasamos a planificar el tratamiento.

Objetivos del tratamiento

  • Disminuir la espasticidad y normalizar el tono muscular.
  • Aumentar/mantener la fuerza, potencia y resistencia de los miembros superiores
  • Conseguir la máxima independencia posible en las actividades de la vida diaria.
  • Incrementar la motricidad fina y gruesa en ambas manos.
  • Estimular las funciones cognitivas (atención, memoria, lenguaje, etc.)
  • Conseguir que realice más actividades de ocio y tiempo libre.
  • Asesorar y entrenar en la utilización de productos de apoyo.
  • Conseguir evitar la fatiga mediante la utilización de técnicas de conservación de energía.

Implementación del tratamiento.

Algunas consideraciones generales que tenemos en cuenta antes de comenzar a desarrollar el tratamiento son:

  • Para tratar el déficit motor se planifican una serie de actividades y ejercicios que empiezan siempre con tareas sencillas. Poco a poco se va aumentando la dificultad así como su duración. Ello va a depender de la evolución que vaya teniendo la paciente.
  • Teniendo en cuenta que la paciente se fatiga en la realización de actividad física, se dan descansos entre tareas. En función de cómo se vaya sintiendo a lo largo del tratamiento, el número de descansos irá disminuyendo de forma progresiva.
  • Con el objetivo de incrementar su resistencia, los ejercicios se hacen repetidamente.

Tratamiento para el déficit motor

A través de los estiramientos de músculos y tendones, mientras se mantiene el movimiento de las articulaciones, conseguimos que Andrea tenga mayor flexibilidad.

Ejercicio: FLEXIÓN- EXTENSIÓN DE DEDOS

Estando en posición de sedestación, pedimos que con la palma de la mano hacia abajo flexione la articulación metacarpo-falángica así como las articulaciones interfalángicas proximal y distal de forma suave y lenta, volviendo posteriormente a su posición inicial. De esta manera estamos trabajando los músculos extensores y flexores de la mano.

Ejercicio: ACTIVIDAD “DEDOS ENTRELAZADOS”

En esta actividad pedimos que junte las palmas de las manos, entrelace los dedos y luego los extienda. Cuando entrelaza los dedos está flexionando la articulación interfalángica proximal y distal. Cuando estira los dedos realiza un movimiento de extensión de dichas articulaciones. Aquí trabajamos el estiramiento de los músculos extensores y flexores de los dedos de la mano.

Ejercicio: EXTENSIÓN DE DEDOS

Para esta actividad Andrea tiene las palmas de las manos hacia abajo. Pedimos que separe los dedos en forma de abanico, todo lo que le sea posible, luego le pedimos que los junte. De esta manera trabajamos en aproximación y separación de los dedos, así como la amplitud articular de los mismos.

Ejercicio: FLEXIÓN – EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICAS

Pedimos que flexione 90º la articulación metacarpo-falángica del 2º,3º,4º y 5º dedo, manteniendo la articulación interfalángica proximal y distal de dichos dedos en extensión. Luego pedimos que vuelva a su posición inicial.

Ejercicios con Objetos

Plano inclinado

ejercicio de rehabilitación en esclerosis multiple

En este ejercicio Andrea trabaja flexión de hombro. Le pedimos que de forma simétrica eleve la tabla que tiene sujeta con las dos manos a ambos extremos, sobre el plano inclinado que tiene en frente de ella. Una vez que ha conseguido la máxima amplitud de la movilidad articular del hombro pedimos que se mantenga en esa posición durante unos segundos y posteriormente deslice la tabla hacia abajo lentamente volviendo a su posición inicial. En la realización de este ejercicio  trabaja contracción isotónica concéntrica al subir y contracción isotónica excéntrica al bajar la tabla sobre el plano. Además realiza movimiento isométrico cuando se mantiene unos segundos con la máxima amplitud articular.

Escalera sube

esclerosis multiple ejercicios de rehabilitación en terapia

En esta actividad pedimos que suba la barra por la “escalera”, empezando por su lado afecto. Al subir la barra, está realizando una contracción isotónica concéntrica. Cuando ha alcanzado la máxima amplitud de hombro, pedimos que se mantenga en esa posición, consiguiendo de esta manera que realice movimiento isométrico. Pasados unos segundos, pedimos que baje la barra de nuevo hasta llegar a la posición inicial, recordando que debe empezar por su lado afectado, de este modo conseguimos que Andrea realice una contracción isotónica excéntrica al bajar.

Reeducación de las actividades de la vida diaria y asesoramiento en productos de apoyo

En los siguientes ejercicios de terapia ocupacional entrenamos y asesoramos a Andrea para que realice actividades básicas de la vida diaria con y sin utilización de  productos de apoyo.

Vestido

  • Vestirse y desvestirse con el miembro superior derecho, utilizando el izquierdo como apoyo en algunas tareas
  • Recomendamos empezar a utilizar ropa más holgada. Al principio no estaba de acuerdo pero poco a poco se ha ido dando cuenta de lo cómodo que le resulta a la hora de vestirse y desvestirse
  • Al mostrar leve dificultad y dolor cuando flexiona los dedos de la mano izquierda, recomendamos cambiar botones por velcro
  • Utilización de un descalzador de mango largo a la hora de calzarse y descalzarse. Los zapatos que lleva son de tipo mocasín lo que le facilita esta tarea
  • Estas acciones las realiza sentada porque aunque tiene un equilibrio estable, se siente más segura, confiada y menos fatigada si realiza la actividad sentada.

Aseo Personal

  • Para reducir la fatiga, asesoramos a Andrea para que realice las tareas de aseo personal sentada, y, apoyando los miembros superiores en el lavamanos cuando se lava la cara y cepilla los dientes.

Alimentación

  • Recomendamos y entrenamos en la utilización de cubiertos adaptados con el fin de mejorar los movimientos de precisión a la hora de pinchar y cortar la comida. Dichos cubiertos deben pesar poco para que sean más fáciles de usar en este caso.
  • Asesoramos y entrenamos en una buena higiene postural. Esto evita que Andrea sobrecargue su columna al estar sentada en una mala postura.

Cabe resaltar como es lógico, la importancia durante el proceso de tratamiento de otros departamentos como fisioterapia, logopedia, psicología, neurología, etc., para conseguir una mejora integral en la vida diaria de la persona afectada.

Leer más sobre:

Referencia bibliográfica y enlaces de interés

  • Domínguez Martín l. y Lozano Berrio V. (2003) Un caso clínico de esclerosis en placas. En Terapia Ocupacional en Discapacitados Físicos: Teoría y Práctica (pp. 157-170) Madrid: Editorial Médica Panamericana.
  • Moruno Miralles, P. y Romero Ayuso D.M. (2005) Actividades de la Vida Diaria. Barcelona: Editorial Masson, S.A
  • http://www.observatorioesclerosismultiple.com/es/
  • http://www.esclerosismultiplehoy.com/es/mi-vida-con-em/tipos-de-esclerosis-multiple/

Brigitte Manrique

Terapeuta ocupacional, especializada en estimulación cognitiva, ilusionada y apasionada de mi profesión, y , de la red 2.0. Mi ilusión por seguir aprendiendo y enseñar lo que sé, me ha hecho enfocar una de mis facetas en este proyecto. ¡Mi terapia sin fronteras, es mi mejor terapia!

  1. Ana dice:

    Buenos Días,

    Es muy interesante tu página. Muchas gracias por compartir tus conocimientos. ¿Podrías poner una guía de tratamiento para personas con TCE desde terapia ocupacional, o guías o lugares donde hablen un poco más acerca de ello? Miles de gracias.

  2. MANUEL DIAZ dice:

    ESCLEROSIS MULTIPLE (PRIMARIA-PROGRESIVA) POCO A POCO ME HE DADO CUENTA DEL PROCESO DEGENERATIVO HACE DOS AÑOS EMPECE A UTILIZAR BASTON, PIERDO EL EQUILIBRIO CON FACILIDAD, AÚN SOY INDEPENDIENTE PERO RECONOZCO QUE HE IDO PERDIENDO DESTREZAS, SIGO LA RUTINA DE EJERCICIOS TERAPEUTICOS CON INTERVALOS DE DESCANSO, AÚN TRABAJO PERO LA FATIGA EMPIEZA DESDE QUE ME LEVANTO, ME BAÑO Y CONDUZCO, TENGO UN HORARIO QUE DEBO CUMPLIR Y MI RELACIÓN LABORAL CON MIS COMPAÑEROS ES CON ALGUNOS EMPATICA PERO CON OTROS LA APATIA ES BARBARA PENSARAN QUE EXAGERO CON LA ESPASTICIDAD QUE PRESENTO, DEFICIENCIA URINARIA, PERO A PESAR DE TODO SIGO DEMPOSTRÁNDOME LO VALIOSO QUE SOY Y ESTOY TRAMITANDO LA JUBILACIÓN POR INVALIDEZ, SIGO LUCHANDO PORQUE AÚN TENGO MUCHO QUE DAR

    1. Brigitte Manrique dice:

      Manuel, muchas gracias por compartir lo que vives y sientes con esta enfermedad. Intento ponerme en tu lugar, y puedo comprender que el esfuerzo que haces cada día para seguir adelante con tu vida es enorme.
      Pienso y creo que la actitud que tienes te va a ayudar a sobrellevar las diferentes dificultades que se te presenten en tu día a día, te va a ayudar a seguir aportando todo lo que tienes para darte a ti mismo, y a tus seres más queridos.
      Te mando un abrazo y mucho ánimo.

      Pd.: Espero que consigas la jubilación por invalidez muy pronto.

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